Zorgverzekeraar VGZ ontdekt de patiŽnt met zijn verhaal

16 december 2015

Zorgverzekeraar VGZ gaat artsen betalen voor de tijd die ze langer dan gebruikelijk met hun patiŽnten praten. Deze stap wordt gezet omdat dit besparingen oplevert. Laat dit even bezinken. Extra betalen voor het praten met patiŽnten. In feite wordt er alleen betaald voor een ingreep, bv. een prostaatcarcinoom verwijderen bij een 78-jarige man: de reden ervoor ligt in de interpretatie van via fysische diagnostiek verkregen materialen. De patiŽnt is een biologisch en fysiologisch substraat, ja het substraat spreekt en dat is lastig, praten vraagt kostbare tijd. In onze biomedische zorg, hoe ‘personalized’ deze tegenwoordig ook genoemd moge worden, gaat het in de kern alleen om een lichaam. Een ziekenhuis is vanuit het perspectief van de zorgverzekeraar kennelijk een fabriek waarin lichamen worden gediagnosticeerd en eventueel behandeld. Idealiter is het ziekenhuis een soort lopende band waarop de lichamen worden voortgedreven en de verpleegkundigen en artsen klaar staan om hun aandeel in het geheel soepel te implementeren. En dan op tijd naar huis. Er wordt geen woord gesproken, er is een protocol dat wordt toegepast en dat protocol domineert, de technicus past het toe, de clinicus is een herinnering uit een lang vervlogen tijd of misschien gaat het louter om een fantasiebeeld. Alles verloopt perfect gecontroleerd, snel en goedkoop. Hoe minder woorden des te efficiŽnter. 

Dat dit lichaam niet kan bestaan zonder psychische processen en patronen Ťn zonder een ons omringende cultuur, past niet in de agenda van VGZ. Dat ziekte ook niet bestaat zonder een cultuur en psychische processen, werd alleen bedacht door het slimste jongetje uit de VGZ-klas. En die sprak teveel, dat nam kostbare tijd in beslag, daar moest over nagedacht worden, dus die vloog al lang geleden de laan uit. Maar hij mag nu terugkomen, want met zijn hulp kan er nu bezuinigd worden. Let wel: ‘praten leidt tot minder ingrepen’. De sprekende persoon, de mens en zijn verhaal is terug, is herontdekt. Het heeft toch iets in zich dat me doet denken aan het paard van Troje. 

VGZ krijgt het nog heel moeilijk met deze stap. De beer is los. Als er ťťn schaap over de dam is volgen er meer. Wat wil namelijk de psychische werkelijkheid, de psychische realiteit waarvan bij VGZ nog geen notie is genomen? Psychische processen, gedachten, gevoelens, fantasieŽn, strevingen, dromen, motieven, functioneren zowel bewust als onbewust en ze zijn traag. Heel traag vaak, ze nemen veel tijd van de zorgverlener in beslag en indien deze er echt voor open staat en erop ingaat, ernaar informeert, nemen ze nog meer tijd. Er komt dan - in gepast tempo - meer en steeds meer informatie aan het daglicht en er ontstaat inzicht. Gaandeweg dit proces krijg je niet alleen een patiŽnt met een lichaam, maar een echte en hele persoon te zien. Tja dat is vaak effe schrikken voor een zorgverlener. De arts zal aan gespreksvaardigheden moeten winnen en veel artsen zullen als piloot op hun tocht behoefte krijgen aan een psychologisch geschoolde copiloot. De cure in het hospitaal raakt in dit tijdperk van veroudering steeds vaker in de schaduw van de care. En dat is goed. Dit alles kan tot meer paniek leiden bij de zorgverzekeraar. Daar hebben we overigens wel wat voor in huis. 

De patiŽnt zonder een verhaal is alleen het lichaam. De symptomen die dit lichaam tekenen vertellen wel iets over dat verhaal, maar dit ontsnapt doorgaans aan de fysische diagnostiek. De sprekende patiŽnt met zijn verhaal is een persoon die ook een lichaam heeft. Dat verhaal kent een historie, dat verhaal is ontstaan in relaties met andere mensen die ook niet alleen over een lichaam beschikken. De persoon is het product van deze relaties en van diens lichaam, de relaties zijn gevormd door onze cultuur, deze cultuur door onze geschiedenis. In deze geschiedenis hebben we ook VGZ een keertje bedacht en opgericht. We zijn niet erg alert geweest toen het verhaal van de patiŽnt werd geschrapt, laten we VGZ komend jaar scherp houden evenals alle andere zorgverzekeraars. 

Vacatures

MEER OVER DEZE VACATURE >>

Opinie

Shared Decision Making

Discussieforum over professionaliteit in de zorg voor medisch specialisten, artsen, psychologen, bestuur en management. Van Der Hoef & Partners biedt u een platform, of forum, dat gebruikt zal worden om themaís die van belang zijn bij de dagelijkse praktijk van de geneeskunde te belichten. Een ruimte voor het voeren van een discours.
Meer

Reageer |  reacties

Vastgoed voor veel zorginstellingen een killer

Op 1 juni 2017 treedt Paul de Bot terug als bestuurder van Dijk en Duin in Castricum. Het afscheidsinterview vindt plaats in restaurant De Oude Keuken, mensen met afstand tot de arbeidsmarkt serveren de koffie en broodjes. De Oude Keuken is een mooi voorbeeld van de herontwikkeling die het zorginstellingsterrein van Dijk en Duin onder zijn bestuurlijke leiding doormaakte. Veel GGZ-instellingen zitten door de herijking van het zorgaanbod met oud en vaak monumentaal vastgoed in hun maag. ĎDe herontwikkeling van ons vastgoed in Castricum is exemplarisch voor de zorgvastgoedsector nieuwe stijl.í
Meer

Reageer |  reacties

De dagen van de DSM-5 zijn geteld

Eindelijk is er een classificatie in de maak waarmee psychiaters en patiŽnten straks hopelijk beter uit de voeten kunnen dan met de DSM-5, het handboek voor de psychiatrie. De nieuwe concurrent heet HiTOP, de Hierarchical Taxonomy of Psychopathology.
Meer

Reageer |  reacties

Nascholingstrajecten